• Especie vegetal: Hipérico (Hypericum perforatum L.).

• Familia: Hypericaceae (Gutiferae).

• Otros nombres: Hierba de San Juan, altamisa, corazoncillo, hipericón, sanjuanes.

• Partes usadas: Sumidad florida.

• Descripción: Es una especie herbácea perenne de 30 a 60 cm de altura. Presenta un rizoma y una raíz ramificada. Sus tallos son rojizos y cilíndricos y están recorridos por dos aristas longitudinales opuestas. Sus hojas son opuestas, sésiles y presentan en el limbo numerosas glándulas secretoras esquizógenas visibles a contraluz. En los bordes de dichas hojas se pueden observar unos pequeños puntos glandulosos oscuros. Las inflorescencias son cimas terminales. Los pétalos de las flores son amarillos y también llevan en los bordes glándulas secretoras como pequeños puntos oscuros. Los frutos forman cápsulas ovoideas.

• Diantronas (0.10-0.30%). Naftodiantronas como hipericina, pseudohipericina.

• Floroglucinoles. Hiperforina (4%), adhiperforina.

• Flavonoides (2-4%). Rutina (0.3-1.6%), hiperósido (0.5-2.0%), quercitrina (0.3%), isoquercitrina (0.3%), quercetina, kenferol; biflavonoides como amentoflavona (0.26%), biapigenina.

• Xantonas (0.15-0.72%).

• Ácidos fenólicos derivados del ácido cinámico. Ácidos clorogénico, ferúlico.

• Aceite esencial (0.05-1.00%). Hidrocarburos alifáticos como 2-metiloctano, undecano; monoterpenos como alfa-pineno; sesquiterpenos como cariofileno.

• Taninos catéquicos (6.5-15%).

• Triterpenos.

• Carotenos.

• Esteroides.

• Antidepresivo. En ensayos in vivo sobre rata se ha comprobado la actividad antidepresiva del extracto de hipérico, con un aumento de la actividad locomotora y del efecto ansiolítico. Dicha actividad se atribuye a los compuestos floroglucínicos, a las naftodiantronas y a las xantonas. La acción antidepresiva no se manifiesta hasta al menos dos semanas después de iniciarse el tratamiento.

  La actividad parece ser debida principalmente a una interacción con los sistemas GABA-érgico y serotoninérgico por bloqueo de la recaptación de serotonina y otros neurotransmisores (dopamina, noradrenalina). También se ha postulado que el efecto antidepresivo se deba parcialmente a una inhibición de la monoamino-oxidasa A y B (MAO A y B) y de la catecol-o-metil-transferasa (COMT), enzimas responsables del catabolismo de las aminas biógenas.

  En ensayos clínicos se ha comprobado que su eficacia es equivalente a la de los antidepresivos tricíclicos en la depresión media o moderada, pero que es poco efectivo en la depresión severa.

• Ansiolítico. Parece ser que el receptor benzodiazepínico está implicado en la activación del efecto ansiolítico del extracto de hipérico.

• Hipnótico. El hipérico produce una depresión del sistema nervioso central.

• Depresión.

• Ansiedad.

• Nerviosismo.

• Dermatitis.

• Lesiones cutáneas.

• Quemaduras.

Oras indicaciones:

Tradicionalmente se ha utilizado para el tratamiento del insomnio, bronquitis, asma, infecciones parasitarias intestinales (ascaridiasis, enterobiasis, teniasis, toxocariasis, tricuriasis), discinesia biliar, artritis, artralgias, gota, dispepsias. También se ha utilizado por vía tópica para el tratamiento de mialgias.

En estados depresivos, la duración del tratamiento debe ser de 4-6 semanas. Si pasado este tiempo no se observa mejoría, deben estudiarse otros tratamientos.

Se deben utilizar sólo formas con un contenido estandarizado en hipericina del 0.3%, debido a la gran variabilidad en el contenido de hipericina en el hipérico.

Las dosis diarias recomendadas son:

• Droga pulverizada: 2-4 g/8 horas.

• Infusión: 2-3 g/150 ml varias veces al día.

• Extracto fluido, 1:1 (g/ml): 2-4 ml/8 horas.

• Extracto seco, 5:1 (g/ml): 300 mg/8 horas.

• Tintura, 1:10 (g/ml): 2-4 ml/8 horas.

• Embarazo. El hipérico no debe usarse durante el embarazo debido a la ausencia de datos que avalen su seguridad.

• Lactancia. El hipérico no debe usarse durante la lactancia debido a la ausencia de datos que avalen su seguridad.

• Anticoagulantes orales. El hipérico es un inductor enzimático del citocromo P₄₅₀ por lo que puede disminuir los niveles plasmáticos de los anticoagulantes orales y reducir por tanto su actividad terapéutica. Se debe evitar la asociación.

• Ciclosporina. El hipérico es un inductor enzimático del citocromo P₄₅₀ por lo que puede disminuir los niveles plasmáticos de ciclosporina y reducir por tanto su actividad terapéutica. Se debe evitar la asociación.

• Anticonceptivos orales. El hipérico es un inductor enzimático del citocromo P₄₅₀ por lo que puede disminuir los niveles plasmáticos de anticonceptivos orales y reducir por tanto su actividad terapéutica. Se debe evitar la asociación.

• Teofilina. El hipérico es un inductor enzimático del citocromo P₄₅₀ por lo que puede disminuir los niveles plasmáticos de teofilina y reducir por tanto su actividad terapéutica. Se debe evitar la asociación.

• Inhibidores de la transcriptasa inversa. El hipérico es un inductor enzimático del citocromo P₄₅₀ por lo que puede disminuir los niveles plasmáticos de los inhibidores de la transcriptasa inversa y reducir por tanto su actividad terapéutica. Se debe evitar la asociación.

• Inhibidores de la proteasa. El hipérico es un inductor enzimático del citocromo P₄₅₀ por lo que puede disminuir los niveles plasmáticos de los inhibidores de la proteasa y reducir por tanto su actividad terapéutica.

  En un ensayo clínico sobre voluntarios sanos se les administró 800 mg de indinavir/8 horas conjuntamente con 300 mg de hipericina/8 horas. Se comprobó que se producía una reducción del 57% en el área bajo la curva del indinavir. Se debe evitar la asociación.

• Digitálicos. El hipérico es un inductor enzimático del citocromo P₄₅₀ por lo que puede disminuir los niveles plasmáticos de digoxina y reducir por tanto su actividad terapéutica. Se debe evitar la asociación.

• Inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAOs). El hipérico puede tener un efecto inhibidor de la monoamino-oxidasa que potencie los efectos y toxicidad de fármacos como la tranilcipromina o la fenelzina, dando lugar a una crisis hipertensiva. Se debe evitar la asociación.

• Inhibidores de la recaptación de serotonina (fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina o citalopram). El hipérico inhibe la recaptación de serotonina, por lo que puede producir un aumento de los efectos de estos fármacos dando lugar a un síndrome de toxicidad serotoninérgico sudoración, tremor, rubor, confusión o agitación. Se debe evitar la asociación.

• Tetraciclinas. La administración conjunta de hipérico y tetraciclinas puede potenciar los episodios de fotosensibilidad. Se debe evitar la asociación.

• Sulfonamidas. La administración conjunta de hipérico y sulfonamidas puede potenciar los episodios de fotosensibilidad. Se debe evitar la asociación.

• Diuréticos tiazídicos. La administración conjunta de hipérico y diuréticos tiazídicos puede potenciar los episodios de fotosensibilidad. Se debe evitar la asociación.

• Quinolonas. La administración conjunta de hipérico y quinolonas puede potenciar los episodios de fotosensibilidad. Se debe evitar la asociación.

• Piroxicam. La administración conjunta de hipérico y piroxicam puede potenciar los episodios de fotosensibilidad. Se debe evitar la asociación.

• Barbitúricos. El hipérico puede potenciar el efecto sedante producido por los barbitúricos.

• Benzodiazepinas. El hipérico puede potenciar el efecto sedante producido por las benzodiazepinas.

• Antihistamínicos H₁. El hipérico puede potenciar el efecto sedante producido por los antihistamínicos H₁.

• Alcohol. El hipérico puede potenciar el efecto sedante producido por el alcohol.

• Reserpina. El hipérico antagoniza los efectos de la reserpina, por lo que produce una disminución de los efectos terapéuticos de la misma. Se debe evitar la asociación.

• Digestivas. Es común la aparición de gastralgias (0.55% de los pacientes), sensación de plenitud gástrica, diarrea (0.5% de los pacientes), estreñimiento (5% de los pacientes), náuseas y vómitos (0.55% de los pacientes), sequedad de boca (3% de los pacientes) o anorexia (0.5% de los pacientes).

• Neurológicas/psicológicas. Es común la aparición de astenia y agotamiento físico y mental (0.3-6% de los pacientes) o cefaleas (7% de los pacientes) aunque puede que los síntomas se deban a la propia depresión.

• Alérgicas/dermatológicas. Es común la aparición de reacciones de fotosensibilidad (0.5% de los pacientes) tras la administración por vía oral de dosis de 3 g de droga/Kg debidas a las naftodiantronas. Estas reacciones de fotosensibilidad cursan con reacciones exantemáticas, prurito, ruborización o formación de ampollas. En individuos infectados por SIDA las dosis necesarias para producir fotosensibilidad son menores. Se debe evitar la exposición de la piel al Sol durante su empleo. También es posible la aparición de reacciones de hipersensibilidad.

• PDR for Herbal Medicines. Medical Economics Company, Montvale. Second Edition, 2000; pp 719-25.

• Blumenthal M, Goldberg A, Brinckmann J. Herbal Medicine, Expanded Commission E Monographs. Integrative Medicine Communications, Newton. First Edition, 2000; pp 359-66.

• Carretero E. Compuestos fenólicos: Floroglucinoles. Panorama Actual Med 2000; 24(237): 874-7.

• http://www.cfnavarra.es/bif/txt/14/141tabla3.html.

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